Author(s): SUN Zhenxiao, LIU Huaxue, YU Xiangfen
Pages: 119
Year: 2017 Issue:  2
Journal: Journal of Clinical Psychological Medicine
Keyword:  上矢状窦血栓形成; 产褥期; 精神障碍;
Abstract: 1 病例 患者,女性,29岁,已婚,农民.因不语不动、间或不认人2年,再次发作1 d于2008年9月16日入院.患者于2年前顺产一男婴,3d后孩子夭折,患者出现不语不动,发呆,间或不认识人,曾住我院治疗,诊断为急性应激障碍,予舒必利、氯硝西泮治疗30 d痊愈出院.此次于入院8天前顺产一女婴,于1d前又出现不语不动、发呆,时不认识人,吃饭不知往嘴里放,症状时轻时重,再次入院治疗.既往体健,无重大躯体疾病史,无药物过敏史.病前性格内向.家族史阴性.体格检查未发现异常.精神检查:由家人陪同入病室,意识欠清晰,接触被动,缄默不语,精神检查无法深入进行,情感平淡,无自知力.诊断"急性应激障碍".给予舒必利0. 1g,2次/d,肌注治疗.入院第2天出现头痛,呈持续性,伴恶心、喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,阵发性四肢抽搐,发作时无咬破唇舌及二便失禁,无口唇紫绀,每次发作持续1 ~4 min不等,予地西泮、苯巴比妥钠等药治疗,抽搐未能控制,发作渐频繁,10~30 min发作1次,意识障碍加重.入院第3天出现发热,体温38oC,脉搏140次/min,呼吸26次/min,血压130/105 mmHg.双肺呼吸音粗,可闻及大量痰鸣音,心率140次/min,心律规整,未闻及杂音.肌张力正常,腹壁反射减弱,双侧Babinski征(+).眼底检查示双侧视乳头水肿.血生化检查未见异常.心电图检查示:窦性心动过速.颅脑CT检查示:双侧大脑半球脑实质密度弥漫性减低,脑室池系统变小,中线结构无明显移位,考虑大脑半球脑水肿.给予抗感染、脱水、止痉等治疗,仍有频繁四肢抽搐,处于昏迷状态于当天转院.在外院颅脑核磁共振成像(MRI)检查示:上矢状窦内血液流空信号消失,T1等信号,T2低信号.磁共振静脉血管成像(MRV)检查示:上矢状窦部位血流中断,不显影.根据该病例特点及颅脑MRI和MRV结果,诊断为:上矢状窦血栓形成(SSST).给予抗感染、脱水降颅压、止痉、抗凝等治疗,于9月19日因脑疝抢救无效死亡.