Author(s): Ma Guangshuo, Chang Bin'ge, Li Mu
Pages: 382-383
Year: 2016 Issue:  4
Journal: Anatomy and Clinics
Keyword:  Intracerebral hemorrhage; Traumatic subdural effusion; Drainage;
Abstract: 患者男,64岁,因车祸外伤致头痛头晕4 h,于2014年8月9日收入天津市第一中心医院神经外科治疗。既往身体健康,否认高血压、糖尿病、血液病等病史。查体：生命体征平稳,烦躁,语言流利,对答基本切题,呼唤睁眼,左眼瞳孔直径3 mm、对光反射阳性,右眼无光感(外伤致眼内容物破损),额纹、鼻唇沟对称,口角不偏,咽反射阳性,伸舌居中,脑膜刺激征阴性,四肢肌力4级,肌张力正常,四肢腱反射对称,双侧巴氏征阴性。急诊头颅CT示蛛网膜下腔出血、双侧额颞部硬膜下积液(图1)。入院后眼科行眼内容物摘除术,术后给予止血、补液、抑酸、神经营养、改善脑组织微循环等对症处理。术后第7天复查头颅CT示双侧额颞部硬膜下积液较前明显增多(图2)。治疗第9天病情好转出院。患者出院后第33天,因渐进性意识不清伴发热2 d于2014年9月11日再次入住我科。查体：体温39.3℃,脉搏137次/min,呼吸31次/min,血压117/83 mmHg。双肺呼吸音粗,可闻及明显湿罗音。浅昏迷,刺痛不睁眼、不发音,左侧瞳孔直径3 mm,对光反射阳性,右眼球缺如,面纹基本对称,咽反射存在,脑膜刺激征阴性,双上肢刺痛无反应,双下肢刺痛可见肌肉收缩,腱反射消失,双侧巴氏征阴性。头颅CT示双侧大脑半球广泛硬膜下积液,脑组织受压明显(图3)。胸部CT提示,左肺上叶、右肺中叶磨玻璃影,双侧胸腔后壁肋骨内缘弧形液体密度影。入院后给予积极抗感染、雾化祛痰及纠正内环境等治疗,加强翻身拍背、雾化吸痰等护理；于次日行锥颅双侧大脑半球硬膜下积液细管(直径2 mm)引流术,引流浅黄色清亮液体。术后12 h,左侧细管引流550 mL、右侧0 mL；术后13~37 h,左侧细管引流275 mL、右侧0 mL。术后第1天入量4990 mL,术后第2天入量5077 mL。术后第2天查体：浅昏迷,刺痛偶可睁眼、发音；左侧瞳孔直径3 mm、对光反射阳性,右眼球缺如；面纹基本对称,咽反射存在,脑膜
　　刺激征阴性,四肢刺痛屈曲,腱反射消失,双侧巴氏征阴性。术后第2天复查头颅CT示：双侧大脑半球硬膜下积液较前明显减少,颅内积气明显,双侧基底核区、右侧颞叶、双侧小脑半球及蛛网膜下腔多发散在高密度影,双侧基底核区高密度周边可见低密度影(图4)。考虑存在引流过度可能,随即拔出双侧引流管。患者肺炎加重,并发肺脓肿,于术后第19天死亡。